Dehiscencia de la cúpula vaginal como causa de abdomen agudo / Acute abdomen due to vaginal cuff dehiscence

La dehiscencia de la cúpula vagina tras una histerectomía es una complicación poco frecuente con una mayor incidencia en casos de cirugía laparoscópica. Su diagnóstico es clínico y, en caso de acompañarse de evisceración de contenido intraabdominal, supone una auténtica emergencia quirúrgica debido al riesgo de lesión intestinal y peritonitis. Respecto a la vía de abordaje para su tratamiento continua existiendo controversia, recomendándose la laparoscopia si la situación de la paciente lo permite. Presentamos el caso de una paciente con antecedente de histerectomía total y doble anexectomía 3 meses antes con exploración compatible con abdomen agudo y TC indicativa de perforación de víscera hueca. En la cirugía por vía laparoscópica se evidenció una dehiscencia a nivel de la cúpula vaginal. (AU)

Vaginal cuff dehiscence after hysterectomy is a rare complication. It is more frequent in laparoscopic surgery and its diagnosis isclinical. In case of bowel evisceration it is a surgical emergency due to the risk of bowel injury and peritonitis. Controversy existsregarding the surgical approach. If the patient´s situation allows it, laparoscopy is recommended. We present the case of a patientwith total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy 3 months before. She presented an acute abdomen and the CT scanwas indicative of hollow viscus perforation. Laparoscopic surgery showed a vaginal cuff dehiscence. (AU)

Absceso masivo de pared abdominal por diverticulitis aguda evolucionada / Massive abscess in abdominal wall due to complicated diverticulitis

La mayoría de los pacientes con divertículos de colon no presentan complicaciones y, en caso de presentarlas, suelen ser intraabdominales. Exponemos el caso de un varón de 52 años que consultó en el Servicio de Urgencias por dolor abdominal de 3 semanas de evolución asociado a tumoración infraumbilical con signos de flogosis. La analítica sanguínea mostró leucocitosis importante con desviación izquierda y elevación de la proteína C reactiva. La tomografía computarizada evidenció un gran absceso de pared abdominal que comunicaba con cambios inflamatorios en sigma ("en reloj de arena"). Se decidió intervenir de forma quirúrgica urgente hallando diverticulitis aguda de sigma muy evolucionada. Se realizó drenaje y colostomía en cañón de escopeta sobre varilla. El absceso de pared abdominal como debut de diverticulitis aguda complicada es una forma de presentación muy infrecuente de esta patología, existiendo pocos antecedentes descritos en la literatura al respecto

The majority of patients with diverticula have not any complications. If they appear, they use to present as an intra-abdominal complication. We present the case of a 52-year-old man who came to the Emergency Service with lower abdominal pain for 3 weeks and a visible mass with inflammatory signs in this site. The blood test showed a marked leucocytosis with neutrophilia and the compute tomography revealed an abscess of the abdominal wall related with inflammatory changes in sigmoid colon ("hourglass"). We decided emergency surgery and we found evolved acute sigmoid diverticulitis. Local drainage of the abscess and loop colostomy opened over a rod were performed. The abdominal wall abscess as a form of debut of acute complicated diverticulitis is a very uncommon presentation of this pathology. There are few antecedents in the literature about this matter